Resumo O ambiente cavernícola possui condições atmosféricas muito peculiares que influenciam diretamente a existência e manutenção do conjunto de elementos bióticos e abióticos, socioeconômicos e histórico-culturais representados pelas cavernas ou a elas associados. Nas cavernas onde são desenvolvidas atividades turísticas, a presença humana pode afetar o delicado equilíbrio destas condições. Esta pesquisa foi desenvolvida para caracterizar o microclima cavernícola de sete cavernas que integram o circuito turístico do Parque Nacional Cavernas do Peruaçu, localizado na região Norte do Estado de Minas Gerais, região sudeste do Brasil. Dados de temperatura e umidade relativa do ar foram coletados por 41 medidores automatizados que acumularam pouco mais de 110.300 registros cada um. A pesquisa se destaca por ser uma das únicas de longa duração (2017 à 2019) desenvolvida no país. A análise destas informações permitiu não apenas caracterizar o microclima das cavernas, mas também observar a relação destes atributos com a morfologia interna e com a posição que as cavidades se encontram em relação ao relevo cárstico da região. A metodologia desenvolvida por esta pesquisa poderá subsidiar o Programa de Monitoramento das Condições Ambientais das Cavernas a ser implementado pela gestão do Parque Nacional e a identificação de ambientes mais sensíveis no interior das cavernas permitirá o reordenamento da visitação a estes atrativos.

Abstract The cave environment has very peculiar atmospheric conditions that directly influence the existence and maintenance of biotic and abiotic, socioeconomic, and historical-cultural elements represented by or associated with caves. In caves where tourist activities occur, the human presence may affect the delicate balance of these conditions. This study was developed to characterize the cave microclimates of seven caves that are part of the tourist itinerary in the Parque Nacional Cavernas do Peruaçu, located in the north of the state of Minas Gerais, Southeast Brazil. Temperature and relative humidity data were collected through 41 automated meters that each accumulated more than 110,300 readings. This research stands out for being one of the only long-term studies (2017 to 2019) developed in the country. The information analysis enabled not only characterization of the cave microclimate, but also observation of the relationship of these attributes with the internal morphology and the position of the caves in relation to the karstic relief of the region. The methodology developed in this study could support the Programa de Monitoramento das Condições Ambientais das Cavernas (Cave Environmental Conditions Surveillance Programme) to be implemented by the administration of the National Park, and identification of more sensitive environments in the interior of the caves will enable reordering of the visitation of these attractions.

Resumen El objetivo de este artículo es analizar la fragmentación del paisaje alrededor de las cuevas ferruginosas del Cuadrilátero Ferrífero (Minas Gerais, Brasil), así como las condiciones de estabilidad ambiental de las cuevas ubicadas en remanentes vegetales sujetos al efecto de borde causado por actividades antrópicas. La metodología aplicada involucró la implementación de tres diferentes métricas de paisaje para establecer el área total de parches, el área de los parches bajo efectos de borde (área principal) y la distancia del vecino más cercano. Las medidas se calcularon con base en clases de cobertura vegetal (vegetación herbácea, arbustiva y arbórea) y luego se procesaron y combinaron a través de álgebra de mapas para obtener el grado de fragmentación, que se clasificó en tres clases: alto, moderado y bajo. Los resultados muestran que el 62.88 % de la cobertura vegetal del área estudiada presenta un grado de fragmentación bajo. Entre las cuevas con efectos de borde, el 15% mostró índices negativos de estabilidad ambiental. Aunque la mayoría de las cuevas analizadas están ubicadas en áreas con grado de fragmentación bajo, la cercanía de áreas antropizadas y el riesgo que representan para el patrimonio espeleológico reconfirman la necesidad de crear estrategias enfocadas en la conservación de las cuevas.

Abstract The aim of this article is to analyse the landscape fragmentation around ferruginous caves in the Iron Quadrangle (Minas Gerais, Brazil) and the conditions of environmental stability of the caves inserted in vegetal remnants under edge effects caused by anthropic activities. The methodology applied involved the implementation of three different landscape metrics to stablish the total area of patches, the area of the patches under edge effects (core area), and the distance from the nearest neighbour. The measurements were calculated considering classes of vegetal coverage (herbaceous, shrub, and arboreal vegetation) and then processed and combined by using map algebra to obtain the fragmentation degree, which was classified into three classes: high, moderate, and low. Results reveal that 62.88% of the vegetation coverage of the study area presents a low degree of fragmentation. Among the caves under edge effects, 15% obtained negative indices of environmental stability. Although most of the analysed caves are located in areas with a low degree of fragmentation, the proximity of anthropized areas and the risk they represent for the speleological heritage reinforce the need to create strategies focused on the conservation of the caves.

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a fragmentação da paisagem em torno das cavernas ferruginosas do Quadrilátero Ferrífero (Minas Gerais, Brasil), bem como as condições de estabilidade ambiental das cavernas localizadas em remanescentes vegetais sujeitos ao efeito de borda causado por atividades antrópicas. A metodologia aplicada envolveu a implementação de três diferentes métricas de paisagem para determinar a área total de manchas, a área das manchas sob os efeitos de borda (área core) e a distância do vizinho mais próximo. As medidas foram calculadas com base nas classes de cobertura vegetal (vegetação herbácea, arbustiva e arbórea) e posteriormente processadas e combinadas por meio de álgebra de mapas para obter o grau de fragmentação que foi classificado em três classes: alto, moderado e baixo. Os resultados mostraram que 62,88% da cobertura vegetal da área estudada apresenta um baixo grau de fragmentação. Entre as cavernas com efeito de borda, 15% apresentam índices negativos de estabilidade ambiental. Embora a maioria das cavernas analisadas estejam localizadas em áreas com baixo grau de fragmentação, a proximidade de áreas antrópicas e o risco que representa para o patrimônio espeleológico reconfirmam a necessidade de criar estratégias enfocadas na sua conservação.

RESUMO Bronquiectasias têm se mostrado uma condição cada vez mais diagnosticada com a utilização da TCAR de tórax. Na literatura, a terminologia utilizada separa as bronquiectasias entre secundárias à fibrose cística e aquelas não associadas à fibrose cística, denominadas bronquiectasias não fibrocísticas neste documento. Muitas causas podem levar ao desenvolvimento de bronquiectasias, e o paciente geralmente tem sintomas crônicos de vias aéreas, infecções recorrentes e alterações tomográficas compatíveis com a condição. Em 2010, foi publicada a primeira diretriz internacional sobre diagnóstico e tratamento das bronquiectasias não fibrocísticas. No Brasil, este é o primeiro documento de revisão com o objetivo de sistematizar o conhecimento acumulado sobre o assunto até o momento. Como para vários tópicos do tratamento não há evidências suficientes para recomendações, optou-se aqui pela construção de um documento de consenso entre especialistas. A Comissão de Infecções Respiratórias da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia reuniu 10 pneumologistas com expertise em bronquiectasias no Brasil para avaliar criticamente as evidências científicas e diretrizes internacionais, assim como identificar aspectos relevantes à compreensão da heterogeneidade da doença bronquiectásica e a seu manejo diagnóstico e terapêutico. Foram determinados cinco grandes tópicos (fisiopatologia; diagnóstico; monitorização do paciente estável; tratamento do paciente estável; e manejo das exacerbações). Após essa subdivisão, os tópicos foram distribuídos entre os autores, que realizaram uma revisão não sistemática da literatura, priorizando as principais publicações nas áreas específicas, incluindo artigos originais e de revisão, assim como revisões sistemáticas. Os autores revisaram e opinaram sobre todos os tópicos, formando um documento único final que foi aprovado por todos.

ABSTRACT Bronchiectasis is a condition that has been increasingly diagnosed by chest HRCT. In the literature, bronchiectasis is divided into bronchiectasis secondary to cystic fibrosis and bronchiectasis not associated with cystic fibrosis, which is termed non-cystic fibrosis bronchiectasis. Many causes can lead to the development of bronchiectasis, and patients usually have chronic airway symptoms, recurrent infections, and CT abnormalities consistent with the condition. The first international guideline on the diagnosis and treatment of non-cystic fibrosis bronchiectasis was published in 2010. In Brazil, this is the first review document aimed at systematizing the knowledge that has been accumulated on the subject to date. Because there is insufficient evidence on which to base recommendations for various treatment topics, here the decision was made to prepare an expert consensus document. The Brazilian Thoracic Association Committee on Respiratory Infections summoned 10 pulmonologists with expertise in bronchiectasis in Brazil to conduct a critical assessment of the available scientific evidence and international guidelines, as well as to identify aspects that are relevant to the understanding of the heterogeneity of bronchiectasis and to its diagnostic and therapeutic management. Five broad topics were established (pathophysiology, diagnosis, monitoring of stable patients, treatment of stable patients, and management of exacerbations). After this subdivision, the topics were distributed among the authors, who conducted a nonsystematic review of the literature, giving priority to major publications in the specific areas, including original articles, review articles, and systematic reviews. The authors reviewed and commented on all topics, producing a single final document that was approved by consensus.

RESUMO A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) constitui a principal causa de morte no mundo. Apesar da vasta microbiota respiratória, o Streptococcus pneumoniae permanece como a bactéria de maior prevalência dentre os agentes etiológicos. Apesar da redução significativa das taxas de mortalidade por infecções do trato respiratório inferior nas últimas décadas, a PAC ocupa o terceiro lugar como causa de mortalidade em nosso meio. Desde a última publicação das Diretrizes Brasileiras sobre PAC da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT; 2009), houve importantes avanços na aplicação dos exames de imagem, na investigação etiológica, na estratificação de risco à admissão e de escores prognósticos evolutivos, no uso de biomarcadores e nas recomendações de antibioticoterapia (e sua duração) e da prevenção por vacinas. Para revisar esses tópicos, a Comissão de Infecções Respiratórias da SBPT reuniu 13 membros com reconhecida experiência em PAC no Brasil que identificaram aspectos relevantes à prática clínica que demandam atualizações frente às novas evidências epidemiológicas e científicas publicadas. Foram determinados doze tópicos envolvendo aspectos diagnósticos, prognósticos, terapêuticos e preventivos. Os tópicos foram divididos entre os autores, que realizaram uma revisão de forma não sistemática da literatura, porém priorizando as principais publicações nas áreas específicas, incluindo artigos originais, artigos de revisão e revisões sistemáticas. Todos os autores tiveram a oportunidade de revisar e opinar sobre todas as questões, criando um documento único final que foi aprovado por consenso.

ABSTRACT Community-acquired pneumonia (CAP) is the leading cause of death worldwide. Despite the vast diversity of respiratory microbiota, Streptococcus pneumoniae remains the most prevalent pathogen among etiologic agents. Despite the significant decrease in the mortality rates for lower respiratory tract infections in recent decades, CAP ranks third as a cause of death in Brazil. Since the latest Guidelines on CAP from the Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT, Brazilian Thoracic Association) were published (2009), there have been major advances in the application of imaging tests, in etiologic investigation, in risk stratification at admission and prognostic score stratification, in the use of biomarkers, and in the recommendations for antibiotic therapy (and its duration) and prevention through vaccination. To review these topics, the SBPT Committee on Respiratory Infections summoned 13 members with recognized experience in CAP in Brazil who identified issues relevant to clinical practice that require updates given the publication of new epidemiological and scientific evidence. Twelve topics concerning diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive issues were developed. The topics were divided among the authors, who conducted a nonsystematic review of the literature, but giving priority to major publications in the specific areas, including original articles, review articles, and systematic reviews. All authors had the opportunity to review and comment on all questions, producing a single final document that was approved by consensus.

OBJETIVOS: Verificar a freqüência de efeitos adversos com o uso do Esquema I para tratamento da tuberculose e a necessidade de alterações no tratamento devido a esses efeitos. MÉTODOS: Foi feita uma análise retrospectiva de 329 prontuários de pacientes que foram tratados com o Esquema I e receberam alta por cura entre março de 2000 e abril de 2006 no Ambulatório de Tuberculose da Clínica de Pneumologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Foram analisados os dados referentes aos efeitos adversos, época de seu aparecimento e modificações do esquema de tratamento subseqüentes. RESULTADOS: Foram incluídos 297 pacientes, e 146 (49,1%) apresentaram um ou mais efeitos adversos relacionados às drogas antituberculose. A freqüência dos efeitos colaterais menores foi de 41,1%, e a dos efeitos maiores foi de 12,8%. Os efeitos relacionados ao trato gastrointestinal (40,3%) e pele (22,1%) foram os mais freqüentes. Os efeitos adversos foram mais freqüentes nos primeiros dois meses de tratamento (58,4%). Houve necessidade de modificação do esquema de tratamento em 11 casos (3,7% do total). A hepatite induzida por medicamentos foi o efeito colateral que mais exigiu modificações. CONCLUSÕES: A freqüência de efeitos adversos relacionados ao tratamento da tuberculose com o Esquema I foi de 49,1% neste grupo de pacientes. Entretanto, na maioria dos casos, não houve necessidade da modificação do esquema de tratamento devido aos efeitos adversos.

OBJECTIVES: To determine the frequency of adverse effects related to the use of the tuberculosis treatment regimen designated Regimen I and the need for regimen alterations due to these effects. METHODS: A retrospective analysis of 329 medical charts of patients who were treated with Regimen I and discharged after cure between March 2000 and April 2006 was carried out at the Tuberculosis Outpatient Clinic, Department of Pulmonology of the Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital in the city of São Paulo, Brazil. Adverse effects and the timing of their appearance, as well as subsequent modifications in the treatment regimen, were investigated. RESULTS: We included 297 patients, 146 (49.1%) of whom presented one or more adverse effects related to antituberculosis medications. The frequency of minor side effects was 41.1%, and that of major side effects was 12.8%. The most common reactions were those involving the gastrointestinal tract (40.3%) and the skin (22.1%). Adverse effects were more common in the first and second months of treatment (58.4%). Modification of the treatment regimen was necessary in 11 cases (3.7% of the total sample). Drug-induced hepatitis was the adverse effect that demanded the most regimen changes. CONCLUSIONS: In this group of patients, the frequency of adverse effects related to treatment with Regimen I was 49.1%. However, in most of the cases, it was not necessary to modify the treatment regimen due to side effects.

OBJETIVOS: Determinar a freqüência das manifestações radiológicas da tuberculose nos pacientes do Ambulatório de Tuberculose do Departamento de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, e correlacionar a manifestação radiológica e a baciloscopia direta do escarro. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram revisados os prontuários e as radiografias de tórax de todos os doentes atendidos entre janeiro/1996 e dezembro/1998. Foram selecionados os doentes com diagnóstico de tuberculose e que apresentavam manifestação intratorácica da doença e sorologia anti-HIV negativa. RESULTADOS: Foram incluídos 153 doentes, média de 37,5 anos, predominância do sexo masculino (60,8%) e da raça branca (56,9%). Lesões pulmonares estavam presentes em 121 (79,1%); no restante ocorreu envolvimento torácico sem comprometimento pulmonar. Alterações do tipo infiltrado pulmonar ocorreram em 56 (36,6%), cavidade em 55 (36,0%), derrame pleural em 28 (18,3%), nódulo isolado em 6 (3,9%), linfonodomegalia mediastinal em 4 (2,6%) e padrão miliar em 4 (2,6%). Excetuando-se as lesões extrapulmonares, cavidades estiveram presentes em 45,5% dos doentes com lesões pulmonares. Considerando o infiltrado pulmonar que acompanhou a lesão cavitária, em 105 (68,6%) o infiltrado esteve presente. Excluindo-se aqueles com lesões extrapulmonares, o infiltrado apareceu em 86,8% dos doentes com lesões pulmonares. Baciloscopia foi positiva em 76,4% dos doentes com cavidade e em 50,0% dos sem cavidade (p = 0,003). CONCLUSÕES: O infiltrado pulmonar constitui-se na manifestação radiográfica mais freqüente da tuberculose pulmonar, estando a cavidade geralmente associada às lesões do tipo infiltrado pulmonar. Existe relação entre a presença de BAAR no escarro e as lesões cavitárias pulmonares.

OBJECTIVES: To determine the frequency of radiological manifestations of chest tuberculosis among the tuberculosis outpatients at the Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital, and to correlate these radiological findings with the sputum bacilloscopy. SAMPLE AND METHODS: A review was made of the medical record cards and chest X-rays of all patients attended between January 1996 and December 1998. Patients with a diagnosis of tuberculosis who presented intrathoracic manifestations of the disease and negative anti-HIV serology were selected. RESULTS: The selection included 153 patients, with an average age of 37.5 years, who were predominantly male (60.8%) and white (56.9%). Pulmonary lesions were present in 121 (79.9%) and extrapulmonary lesions in 32 (20.1%). Parenchymal-infiltrate lesions appeared in 56 patients (36.6%), cavity lesions in 55 (36.0%), pleural effusion in 28 (18.3%), isolated nodules in 6 (3.9%), mediastinal enlargement in 4 (2.6%) and miliary pattern in 4 (2.6%). Cavities were present in 45.5% of the patients with pulmonary lesions, generally in association with the parenchymal-infiltrate lesions. Parenchymal infiltrate was present in 86.8% of the patients with pulmonary lesions. There was significant presence of alcohol-acid resistant bacillus in the sputum of patients with cavities (76.4%), in comparison with those without cavities (50%) (p = 0.003). CONCLUSIONS: Parenchymal-infiltrate lesions are the most frequent radiological manifestation of pulmonary tuberculosis, and they are generally associated with cavities. There is a relationship between the presence of acid fast bacilli in sputum and pulmonary cavity lesions.

O trabalho que vem sendo desenvolvido em uma área rural do município de Afonso Cláudio (Espírito Santo) representa uma proposta alternativa aos atuais programas de controle. Este é um trabalho de pesquisa controlado, em integração interdisciplinar e multi-institucional, envolvendo várias entidades de pesquisa e de serviços. O modelo alternativo de controle da endemia conta com amplo envolvimento comunitário e com a organização dos serviços locais de saúde a nível primário (SUS). A pesquisa participante tem sido o ponto de partida metodológico que baliza os procedimentos de coleta e análise de dados e os de intervenção na realidade local. Os métodos de controle estão limitados ao tratamento médico individualizado e à melhoria das condições de saneamento. Estes métodos estão, evidentemente, integrados às ações sociais acima descritas. O projeto está dividido em três fases: pré-controle, controle (intervenção) e avaliação final. No momento, o mesmo entra em sua fase de intervenção, com duração prevista de três anos.

An intervention study for schistosomiasis control is being carried out in the county of Afonso Cláudio, state of Espírito Santo, Brazil, having begun in February 1992. This study is an alternative response to classical control methods. The project is being developed using an interdisciplinary approach and involves both research and service institutions. The organization of health services at the primary care level is part of the project. Participant observation is seen as the methodological point of departure for guiding data collection and analysis and the intervention process in local reality. Control methods are restricted to the medical treatment given to all infected individuals and to improvements in the sanitation facilities available in the area. These methods are obviously integrated with the above-mentioned social actions. Consisting of three phases - pre-control, control (intervention), and final evaluation - the project is now in its intervention phase, lasting approximately three years.

O trabalho que vem sendo desenvolvido em uma área rural do município de Afonso Cláudio (Espírito Santo) representa uma proposta alternativa aos atuais programas de controle. Este é um trabalho de pesquisa controlado, em integração interdisciplinar e multi-institucional, envolvendo várias entidades de pesquisa e de serviços. O modelo alternativo de controle da endemia conta com amplo envolvimento comunitário e com a organização dos serviços locais de saúde a nível primário (SUS). A pesquisa participante tem sido o ponto de partida metodológico que baliza os procedimentos de coleta e análise de dados e os de intervenção na realidade local. Os métodos de controle estão limitados ao tratamento médico individualizado e à melhoria das condições de saneamento. Estes métodos estão, evidentemente, integrados às ações sociais acima descritas. O projeto está dividido em três fases: pré-controle, controle (intervenção) e avaliação final. No momento, o mesmo entra em sua fase de intervenção, com duração prevista de três anos.

An intervention study for schistosomiasis control is being carried out in the county of Afonso Cláudio, state of Espírito Santo, Brazil, having begun in February 1992. This study is an alternative response to classical control methods. The project is being developed using an interdisciplinary approach and involves both research and service institutions. The organization of health services at the primary care level is part of the project. Participant observation is seen as the methodological point of departure for guiding data collection and analysis and the intervention process in local reality. Control methods are restricted to the medical treatment given to all infected individuals and to improvements in the sanitation facilities available in the area. These methods are obviously integrated with the above-mentioned social actions. Consisting of three phases - pre-control, control (intervention), and final evaluation - the project is now in its intervention phase, lasting approximately three years.

É relatado um caso de síndrome do encarceramento (locked-in-syndrome) em paciente que apresentou quadro súbito de tetraplegia, anartria, movimentos oculares verticais e piscar além de preservação do nível de consciência. Explicação para tal quadro clínico é uma lesão na ponte junto ou sobre o núcleo do nervo abducente seccionando os tratos córtico-espinhal e córtico-bulbar, sem atingir a substância reticular do mesencéfalo. Três EEG revelaram distúrbio projetado por provável lesão do tronco cerebral, e que foi confirmada pelo CAT SCAN. Arteriografia vertebral mostrou grau avançado de aterosclerose. Com tratamento clínico conservador o paciente teve ótima evolução.

The case of a 46 year-old man who had a locked-in syndrome is reported. The patient had a haemorragic vascular accident with tetraplegia, anartria, vertical ocular moviments and preservation of the conciousness. The EEG showed a projected disturbance possibly caused by a braim-stem lesion, that was confirmed by the CAT SCAN. Cerebral angiography showed high level of aterosclerosis. The lesion is located in the ventral part of the pons above the nucleous of the abducent nerve, without damaging the substantia reticularis of the mesencephalon and can be caused by trombosis of the basilar artery and tumor, myastenia gravis, polyneurites, heroin overdose, after swine-flu inoculation and post-infectous polyneurites. The patient is still alive 2 years after the stroke with a good recovery. He can walk and speak fluently, but with cordonal ataxy of the limbs.